女性患者，40岁左右，主要症状是：

近几年，晚上盗汗，白天也出汗多，头汗为主，头发都会湿掉，不管是冬夏，无明显恶风；

起夜3-4次，多时5次，如果晚上喝水多些，早上会眼泡肿，上肢憋胀。

乏力，口干，冬季手脚凉，食欲一般，到饭点一般不会感觉到饿，但也不少吃。舌胖嫩，苔少。

脾气急，常年反复出现口腔溃疡，一个多月必发一次。无口苦。

患者有类风湿，膝关节置换术后，每15天打一次生物制剂。

偶有长吸气，偏胖。

辨证：

    1.患者主诉是头汗严重，无论冬夏，（还有类风湿关节痛，乏力，尿频数），为阴性表虚不能固涩;以桂枝加龙骨牡蛎汤，加黄芪、浮小麦、（附子）对治。

    2.夜尿三四次，乏力冬天手脚凉，早起眼泡浮肿，上肢憋胀，类风湿疼痛日久，阴性水实兼有半虚证;以真武汤合肾气丸对治。

    3.类风湿疼痛，冬天手脚凉，乏力，有时长吸气，胃口一般，到饭点不饿，阴证里虚明显，稍有气虚。脾气急躁，常年反复口腔溃疡发作，半热明显。以柴桂姜对治。

    4.常年大汗出，口干，乏力，苔少，津液损耗，水虚。以生脉饮对治。

处方:

    柴胡16 桂枝9 干姜4 黄芩6 天花粉9 生牡蛎9 生甘草6 白芍6生姜4 生龙骨9 大枣3 茯苓9 苍术6 附子6 生地8 山萸肉6 怀山药4 丹皮3 泽泻3 五味子6 黄芪12 党参6 浮小麦16 

         1剂量打粉日6-9克。

反馈:

    患者采用灌胶囊的方式吃了两天，头汗出症状大为减轻，然鹅，因为吃胶囊后胃不舒服，就停药了。作为医者颇为惋惜。

    之后（大概三四周）再次提起来时我让其尝试以药粉泡脚试试有没有效果。再此期间因为感冒没有及时打针，比正常时间点拖后了一周，近几天又出现手腕疼，活动范围受限。

泡脚反馈:

    上方打粉，分为两包，每日一包，煮五分钟，兑水泡脚。

    大概泡脚一周左右反馈:头汗好了百分之八十，起夜减少至一两次。另外，这期间因为感冒生物制剂三周没打，手腕关节疼，在泡脚后也明显减轻，效果出奇的好。嘱将14天的药粉泡完根据情况再考虑下一步。

小结:

    整体看，属于身体机能沉衰的阴性证，表现在关节痹痛，冬季手足冷，乏力，头汗出等方面;    

    从病理上讲，患者水液代谢失常是比较重的，一方面小便控制力减弱夜尿频数，早起眼睑浮肿，上肢憋胀，同时津液不能正常生成，且大量头汗出，导致的舌苔少，乏力等津液虚损不足的情况，表现为水实水虚并存的情况;    

     另外还有阴性的关节痹痛，头汗多等表虚而体表机能沉衰；脾气急，反复口腔溃疡，这或多或少与水液代谢失常郁而化热有一定关系。

     令我兴奋的是，打粉泡脚效果居然不输口服！这给我打开了一个思路。之前用泡脚给我女儿治痛经有效果，现在看泡脚适用范围还是很宽的，以后继续积累经验，包括药量，还有药粉对泡脚不同的人，不同的病理类型的效果适应范围。